Incontinencia urinaria de esfuerzo: el protocolo de acupuntura del estudio JAMA.
Y los Ejercicios de Kegel
JAMA ha publicado un gran estudio multicéntrico sobre el tratamiento de la incontinencia urinaria dirigido por Liu Zhishun y un equipo del Hospital de Guang'an Men Beijing. Este estudio utiliza electroacupuntura con punción profunda en los puntos 33V (zhongliao) y 35V (huiyang) (ver tabla de protocolo detallada) [1] . Este protocolo se estableció en base a un conjunto de estudios previos, estudios piloto realizados por el mismo equipo [2-7] , pero observen que en los estudios iniciales se utilizó 32V (ciliao) en lugar de 33V [2-4], sin que se explique esta modificación.
También del mismo equipo, recientemente se publicó un estudio pragmático contra una combinación de Soléfacina (anticolinérgico) + rehabilitación del suelo pélvico con el mismo protocolo y en la misma indicación, confirmando el beneficio de la acupuntura [8] . También encontramos en la literatura muchos otros estudios clínicos publicados por equipos que participaron en el ensayo multicéntrico [9-11] , pero también por equipos no involucrados [12-16] .
Cuando en el campo de la acupuntura sobre una misma patología observamos tal difusión en el espacio y en el tiempo del mismo protocolo, es necesario prestarle la mayor atención y ver en él la base de un consenso profesional sobre una técnica que parece tener una eficacia óptima.
Los autores enfatizan que la característica principal del protocolo es la punción profunda a 50-60 mm en lugar de la punción habitual reportada como de 0,8 a 0,1 cun o menos de 25 mm. Pero observemos que el límite superior de la profundidad de punción comúnmente indicado en los manuales es más bien de 1,5 cun a 2 cun que de 1 cun [17,18] , y que la punción habitual mencionada es perpendicular mientras que en el protocolo es oblicua. Es obvio que el mayor problema de la técnica es la localización efectiva del tercer agujero sagrado (33V), lo cual no es obvio. Esta pregunta debería ser objeto de un artículo de blog futuro.
La búsqueda de deqi es sistemática, los autores utilizan una técnica de inserción-retirada y rotación de la aguja, manipulación repetida como máximo tres veces. Esta limitación está relacionada con la restricción metodológica de un estudio frente a un procedimiento ficticio [7] , lo que implica que en un cierto número de casos no se obtiene el deqi. La electroacupuntura se usa convencionalmente en el límite del umbral del dolor e induce sensaciones locales que se difunden a nivel perineal con posible flexión plantar de los dedos de los pies. Se considera que estas sensaciones confirman la posición correcta de la aguja [7].
Esta técnica de punción profunda a nivel de los orificios sagrados se utiliza en numerosas indicaciones urinarias, proctológicas o ginecológicas [19] . En el adenoma de próstata, la punción profunda se muestra superior a la punción habitual [20].
El protocolo publicado en JAMA incluye 18 sesiones durante seis semanas, lo que puede ser una barrera para el uso de la técnica. Pero tenga en cuenta que los resultados son positivos a partir de la segunda semana (6 sesiones). Esto lo confirma otro estudio con resultados positivos a las 2, 4 y 6 semanas, pero con una amplitud de efecto que aumenta con el número de sesiones [10] . Finalmente, con una técnica equivalente (utilizando cuatro puntos sagrados), se demuestra que para un tratamiento de 12 sesiones, tres sesiones por semana dan resultados superiores a dos sesiones por semana [21] .
Johan Nguyen
Referencias
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Artículo: https://gera.fr/incontinence-urinaire-de-stress-le-protocole-dacupuncture-de-letude-du-jama/
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