Artículo: https://gera.fr/linteret-de-la-puncture-profonde-des-points-huatuojiaji-dans-le-traitement-des-lombalgies-et-lombo-sciatiques/
Un equipo de la Universidad de MTC y del Hospital Militar y de Chengdu (China) lleva a cabo un ensayo controlado aleatorio para comparar la técnica de Punción profunda en puntos Jiaji con un protocolo convencional de acupuntura [1]
50 pacientes son aleatorizados en 2 grupos:
· El grupo experimental (25 pacientes) es tratado con Punción profunda de los puntos Jiaji en el disco afectado determinada por imágenes IRM.
· El grupo control (25 pacientes) es tratado con acupuntura convencional en puntos comunes (Tabla I).
Los otros elementos del protocolo (búsqueda de deqi, Electroestimulation y modalidades temporales) son similares en ambos grupos (Tabla I).
La evaluación incluirá lo siguiente:
· sobre el dolor a través de la escala visual analógica (EVA)
· la calidad de vida por la escala de la OMS (WHOQQL) y sus cinco subescalas (psicología, independencia, relaciones sociales y factores medioambientales).
Al final del tratamiento, la puntuación del dolor se redujo significativamente en el grupo experimental (p<0,05). Asimismo, la puntuación de calidad de vida se mejora en el grupo experimental en cuatro de las cinco áreas (p<0,05) (fisiología, psicología, independencia, relaciones sociales). Sin embargo, no hay diferencias en la eficacia global (p>0,05).
Este pequeño ensayo clínico va en el mismo sentido que otros estudios que comparan también en las afectaciones discales lumbares la Punción profunda de los puntos Jiaji y la acupuntura convencional [2-6]. El interés de los puntos Jiaji en esta indicación también es sugerido por una revisión sistemática del 2011 (11 ECA, 1.108 pacientes) que muestran una superioridad de los Jiaji , asociados o no con otros puntos, en comparación con la acupuntura convencional sobre el dolor y la eficacia global [7]. Un meta-análisis estadounidense reciente de 2019 [8] con 10 ECA y 908 pacientes mostró una diferencia estadísticamente significativa a favor de la acupuntura profunda (>10mm) frente a la acupuntura superficial (<10 mm) (SMD 0,585, p <0,001) sobre la puntuación del dolor en pacientes con dolor de espalda [8].
El protocolo del estudio es coherente con los cuatro parámetros habituales en la práctica de los puntos Jiaji: localización precisa, ángulo y profundidad de punción, búsqueda del deqi e intervalo de las sesiones [9]. La electroacupuntura (EA) parece ser notable por su frecuencia de uso en ensayos clínicos [10-13].
La particularidad del estudio es la utilización de la resonancia magnética para localizar los puntos (horizontal y verticalmente) en relación con los puntos anatómicos (foramen intervertebral externo y apófisis espinosa) y determinar la profundidad de punción (Fig 1b). La relación anatómica profunda del punto Jiaji sería la emergencia de la raíz dorsal interna del nervio espinal a nivel del foramen intervertebral. Por otra parte, los estudios clínicos han mostrado una correlación entre la profundidad de punción y la sensación de deqi [14], que a su vez está correlacionada con el efecto terapéutico [3-6].
En la técnica de punción profunda, la aguja atraviesa las diferentes capas musculares de los músculos erectores de la columna, hasta el músculo más profundo (multifidus), alcanzando el cuerpo de la lámina vertebral (fig 1a). Los estudios scanográficos [15,16] y autopsias [17] han precisado las relaciones entre los músculos erectores de la columna y la distribución de las ramas medial y lateral dorsal del nervio espinal, variables según el nivel vertebral [17,18].
Por otra parte, un estudio ha demostrado que los estímulos por punción profunda o superficial se transmiten por diferentes vías neuronales, sugiriendo diferentes amplitudes de efecto [19]
Olivier Goret.
Referencias:
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