Síndrome de Dolor Pélvico Crónico. ¿Qué protocolo elegir?
La Asociación Europea de Urología (EAU) ha emitido recomendaciones sólidas con un alto nivel de evidencia para la acupuntura en la prostatitis crónica y el síndrome de dolor pélvico crónico (CP / CPPS) [1 , 2].
Estas recomendaciones se basaron en dos revisiones sistemáticas publicadas en 2016 [3 , 4] que destacan la superioridad de la acupuntura sobre la acupuntura simulada. Estos resultados fueron confirmados por una revisión Cochrane de 2018 [ 5 ], así como una más reciente de 2020 [ 6 ].
Pero surge la pregunta para el practicante del protocolo más adecuado en el manejo de CP / CPPS. De 1997 a 2020, se publicaron 33 ensayos controlados aleatorios [ 7 ], incluidos solo seis en inglés que formaron el núcleo central de las revisiones sistemáticas [8 - 13 ].
Dos ensayos son chinos, dos turcos, uno coreano y uno de una cooperación entre Estados Unidos y Malasia. Presentamos en la Figura 1 los protocolos de acupuntura utilizados.
Los puntos
La elección de puntos se hace lógicamente sobre los datos de la literatura, la experiencia y las preferencias del practicante.
No disponemos de un estudio clínico que compare la efectividad de diferentes grupos de puntos. De los seis ensayos, solo uno utilizó los puntos sacros de forma aislada [ 9 ] y, a la inversa, solo un estudio no incluyó un punto sacro [ 12 ].
El protocolo más común combina puntos distales al miembro inferior y puntos sacros asociados o no con puntos sub-umbilicales o perineales ( huiyin , 1VC). Los puntos distales son esencialmente puntos del meridiano del bazo ( sanyinjiao , 6BP y yinlingquan, 9BP). La asociación de puntos sacros y puntos subumbilicales tiene el inconveniente de obligar al paciente a estar en decúbito lateral y de incrementar el número de punciones sin superioridad demostrada.
Técnico
En un estudio no se menciona el deqi [ 11 ]. En otro, la búsqueda del deqi no se lleva a cabo expresamente por una razón metodológica, de hecho, no es muy legítima (estudio versus acupuntura artificial [ 12 ]).
Zhou Minjie y col. insisten en la irradiación del deqi al perineo y la uretra [ 9 ]. Un estudio comparativo muestra efectivamente la superioridad del deqi irradiado en comparación con un deqi local simple [ 14 ]. La irradiación se obtiene mediante una manipulación de inserción-extracción y rotación de la aguja hasta su obtención, y luego se mantiene durante un minuto.
En los dos últimos estudios chinos [ 8 , 9 ] se utiliza la punción profunda al nivel de los puntos sacros (> 50 mm). Esta técnica parece ser la más común en la actualidad, y también se observa, por ejemplo, en la incontinencia urinaria [ 15 ] o la retención posparto [ 16 ].
La electroacupuntura se utiliza en la mitad de los estudios, pero en el caso de la acupuntura manual observamos una reinducción de deqi cada 10 minutos.
Sesiones
El número de sesiones varía de 6 a 24 sesiones durante 2 a 10 semanas. En el dolor crónico, se ha demostrado que el tratamiento es necesario durante cinco semanas para obtener el 80% del efecto máximo [ 17 ]. Una revisión sistemática también mostró que el tratamiento de la prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico requirió al menos 6 sesiones y que el efecto máximo se obtuvo en 8-12 sesiones [ 18 ] (Fig. 2).
Una sesión de duración de 20 a 30 minutos parece consensuada.
Recomendaciones
Nota: La traducción del Francés al Español de los puntos de acupuntura, Rte=Bazo-P; F=Hígado; GI= Intestino Grueso; IG= Intestino Delgado
Références
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Artículo: https://gera.fr/acupuncture-et-prostatite-chronique/