Acupuntura y Prostatitis Crónica

Síndrome de Dolor Pélvico Crónico. ¿Qué protocolo elegir?

La Asociación Europea de Urología (EAU) ha emitido recomendaciones sólidas con un alto nivel de evidencia para la acupuntura en la prostatitis crónica y el síndrome de dolor pélvico crónico (CP / CPPS) [1 , 2].

Estas recomendaciones se basaron en dos revisiones sistemáticas publicadas en 2016 [3 , 4] que destacan la superioridad de la acupuntura sobre la acupuntura simulada. Estos resultados fueron confirmados por una revisión Cochrane de 2018 [ 5 ], así como una más reciente de 2020 [ 6 ].

Pero surge la pregunta para el practicante del protocolo más adecuado en el manejo de CP / CPPS. De 1997 a 2020, se publicaron 33 ensayos controlados aleatorios [ 7 ], incluidos solo seis en inglés que formaron el núcleo central de las revisiones sistemáticas [8 - 13 ].

Dos ensayos son chinos, dos turcos, uno coreano y uno de una cooperación entre Estados Unidos y Malasia. Presentamos en la Figura 1 los protocolos de acupuntura utilizados.

Los puntos

La elección de puntos se hace lógicamente sobre los datos de la literatura, la experiencia y las preferencias del practicante.

No disponemos de un estudio clínico que compare la efectividad de diferentes grupos de puntos. De los seis ensayos, solo uno utilizó los puntos sacros de forma aislada [ 9 ] y, a la inversa, solo un estudio no incluyó un punto sacro [ 12 ].

El protocolo más común combina puntos distales al miembro inferior y puntos sacros asociados o no con puntos sub-umbilicales o perineales ( huiyin , 1VC). Los puntos distales son esencialmente puntos del meridiano del bazo ( sanyinjiao , 6BP y yinlingquan, 9BP). La asociación de puntos sacros y puntos subumbilicales tiene el inconveniente de obligar al paciente a estar en decúbito lateral y de incrementar el número de punciones sin superioridad demostrada.

Técnico

En un estudio no se menciona el deqi [ 11 ]. En otro, la búsqueda del deqi no se lleva a cabo expresamente por una razón metodológica, de hecho, no es muy legítima (estudio versus acupuntura artificial [ 12 ]).

Zhou Minjie y col. insisten en la irradiación del deqi al perineo y la uretra [ 9 ]. Un estudio comparativo muestra efectivamente la superioridad del deqi irradiado en comparación con un deqi local simple [ 14 ]. La irradiación se obtiene mediante una manipulación de inserción-extracción y rotación de la aguja hasta su obtención, y luego se mantiene durante un minuto.

En los dos últimos estudios chinos [ 8 , 9 ] se utiliza la punción profunda al nivel de los puntos sacros (> 50 mm). Esta técnica parece ser la más común en la actualidad, y también se observa, por ejemplo, en la incontinencia urinaria [ 15 ] o la retención posparto [ 16 ].

La electroacupuntura se utiliza en la mitad de los estudios, pero en el caso de la acupuntura manual observamos una reinducción de deqi cada 10 minutos.

Sesiones

El número de sesiones varía de 6 a 24 sesiones durante 2 a 10 semanas. En el dolor crónico, se ha demostrado que el tratamiento es necesario durante cinco semanas para obtener el 80% del efecto máximo [ 17 ]. Una revisión sistemática también mostró que el tratamiento de la prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico requirió al menos 6 sesiones y que el efecto máximo se obtuvo en 8-12 sesiones [ 18 ] (Fig. 2).

Una sesión de duración de 20 a 30 minutos parece consensuada.

Recomendaciones

Nota: La traducción del Francés al Español de los puntos de acupuntura, Rte=Bazo-P; F=Hígado; GI= Intestino Grueso; IG= Intestino Delgado

Références

1. Engeler D, Baranowski AP, Borovicka J et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain, European Association of Urology (EAU). 2018. [207489]. |doi|.

2. Nguyen J. Prostatite chronique et syndrome douloureux pelvien chronique : recommandation forte de l’acupuncture par l’European Association of Urology (EAU) avec haut niveau de preuve. Acupuncture, Preuves & Pratiques. Septembre 2020. |URL|.

3. Qin Z, Wu J, Zhou J, Liu Z. Systematic Review of Acupuncture for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. Medicine (Baltimore). 2016;95(11):e3095. [166513]. |doi|.

4. Chang SC, Hsu CH, Hsu CK, Yang SS, Chang SJ. The efficacy of acupuncture in managing patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A systemic review and meta-analysis. Neurourol Urodyn. 2016;1-8. [52573]. |doi|.

5. Franco JV, Turk T, Jung JH, Xiao YT, Iakhno S, Garrote V, Vietto V. Non-pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2018. [100563]. |doi|.

6. Li J, Dong L, Yan X, et al. Is Acupuncture Another Good Choice for Physicians in the Treatment of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome? Review of the Latest Literature. Pain Res Manag. 2020;:5921038. [135945]. |doi|.

7. Nguyen J, Truong H. Prostatite chronique et syndrome douloureux pelvien chronique : évaluation de l’acupuncture. Centre de Preuves en Acupuncture. Décembre 2020. |URL|.

8. Qin Z, Zang Z, Zhou K, Wu J, Zhou J, Kwong JSW, Liu Z. Acupuncture for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Randomized, Sham Acupuncture Controlled Trial. J Urol. 2018;200(4):815-822. [197939]. |doi|.

9. Zhou M, Yang M, Chen L, Yu C, Zhang W, Ji J, Chen C, Shen X, Ying J. The effectiveness of long-needle acupuncture at acupoints BL30 and BL35 for CP/CPPS: a randomized controlled pilot study. BMC Complement Altern Med. 2017;17:263. [195111]. |doi|.

10. Sahin S, Bicer M, Eren GA, Tas S, Tugcu V, Tasci AI, Cek M. Acupuncture relieves symptoms in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized, sham-controlled trial. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2015;18(3):249-54. [186475]. |doi|.

11. Kuçuk EV, Suçeken FY, Bindayı A, Boylu U, Onol FF, Gumus E. Effectiveness of acupuncture on chronic prostatitis–chronic pelvic pain syndrome category IIIB patients: a prospective, randomized, nonblinded, clinical trial. Urology 2015; 85: 636–40. [177797]. |doi|.

12. Lee SW, Liong ML, Yuen KH et al. Acupuncture versus sham acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain. Am J Med 2008; 121: 79.e1–7 [147616]. |doi|.

13. Lee SH, Lee BC. Electroacupuncture relieves pain in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: three-arm randomized trial. Urology 2009; 73: 1036–41 [152815]. |doi|.

14. Shu-Ren Miing,Yu-Lin Fu,Wen-Guang Hou,Yue-Lai Chen. The effect of sensation of transmission along meridian acupuncture for chronic nonbacterial prostatitis. World Journal of Acupuncture-Moxibustion. 2019;29(2):113. [202965]. | doi |.

15. Nguyen J. Incontinence urinaire de stress : le protocole d’acupuncture de l’étude du JAMA. Acupuncture Preuves & Pratiques. Juin 2020. | URL |.

16. Michel G, Nguyen J. Traitement préventif de la rétention urinaire du postpartum par acupuncture. Acupuncture Preuves & Pratiques. Décembre 2020. | URL |.

17. Nguyen J. Douleur chronique : quelle est la durée optimale du traitement par acupuncture ? Acupuncture Preuves & Pratiques. Octobre 2020. | URL |.

18. Qin Z, Wu J, Xu C, Liu Z. Using meta-regression approach to explore the dose-response association between acupuncture sessions and acupuncture effects on chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Ann Transl Med. 2019;7(6):116. [197850]. | doi |.

Artículo: https://gera.fr/acupuncture-et-prostatite-chronique/