Tratamiento de acupuntura para la tendinitis de Aquiles.
En un estudio realizado en el Primer Hospital Popular de Shanghai [ 1 ], 64 pacientes (de 18 a 70 años) con tendinopatía de Aquiles corporal que progresaban durante más de dos meses fueron aleatorizados (sobres sellados) en dos grupos:
• Acupuntura, con pinchazos en la zona dolorida (fig. 1).
• Ejercicios excéntricos simples: serie de ejercicios repetidos de dos a tres veces (fig. 2).
Figura 1 . Protocolo de acupuntura del estudio [ 1 ].
Figura 2. Ejercicios excéntricos: (A) soporte bípode, (B) unipodal en el lado afectado (C), rodilla semiflexionada.
Movimientos repetidos 15 veces, de dos a tres series por sesión.
Los principales criterios de valoración son: 1) el auto-cuestionario VISA-A a las 8 semanas y 2) el dolor en reposo y después de la actividad medido al inicio y a las 8 semanas con la escala visual analógica (EVA) de 10 cm .
El VISA-A ( Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles ) es un auto-cuestionario de 100 puntos (0 deterioro máximo, 100 ausencia de síntomas) validado en la tendinitis de Aquiles y se centra en el dolor experimentado en diferentes condiciones y el impacto en la actividad deportiva.
Los criterios de valoración secundarios son: VISA-A a las 16 y 24 semanas, satisfacción del paciente (satisfecho o insatisfecho), uso de analgésicos y actividad profesional.
A las 8 semanas, VISA-A mejoró en ambos grupos, pero la mejora fue significativamente mayor en el grupo de acupuntura(comparativamente +18,6 puntos, p-0,0000). Asimismo, la reducción del dolor en reposo y durante la actividad es mayor en el grupo de acupuntura.
El efecto sobre VISA-A también se observa a las 16 y 24 semanas. Por otro lado, no existe diferencia significativa en la ingesta de analgésicos, la satisfacción del paciente o la reanudación de la actividad profesional.
Por tanto, este ensayo sugiere la superioridad de la acupuntura frente a los ejercicios excéntricos en la tendinitis de Aquiles corporal.
Tendinopatías de Aquiles
Existen tres tipos de tendinopatía de Aquiles: (1) tendinitis de inserción correspondiente a la inserción del tendón a nivel de la tuberosidad posterior del calcáneo (<2cm); (2) tendinitis corporal (entre 2 y 7 cm); (3) tendinitis de la unión miotendinosa (> 7 cm). Para el acupunturista, en la práctica hablaremos de tendinitis de inserción por debajo de kunlun (60V), tendinitis corporal por debajo de fuyang ( 59V), y por encima de fuyang ( 59V) de tendinitis de la unión miotendinosa ( Fig. 3). Las bursitis se ubican en el punto curioso quanshengzu , al nivel de dazhong (4Rn) y kunlun (60V) (fig. 3).
Figura 3 . El punto de referencia es kunlun (60V). Los dos maléolos, por lo tanto, taixi (3Rn) y kunlun (60V) no están a la misma altura. La tendinitis de inserción (área azul) está por debajo de kunlun (60V) y la tendinitis corporal (área beige) por debajo de fuyang (59V). a, b, cyd, son puntos fuera de los meridianos ubicados en el eje del tendón. a) zhuzhong , punto más bajo en el eje, (b) nuxi , en el centro de la tuberosidad posterior (c) quanshengzu a la altura de dazhong (4Rn), (d) Genping, en el centro de la línea que une los dos maléolos. Las líneas horizontales están separadas aproximadamente por un cun . En estudios antropométricos, a nivel de la pierna un cun = 21,8 mm ( ) y 23,7 ( ) mm [ 2 , 3 ].
Técnica
La técnica utilizada corresponde a la técnica conocida como punción “envolvente” de la zona afectada [ 4 ]. Se utiliza habitualmente en el daño tendinoso y muscular [ 5 ] o en el dolor posherpético [ 6 ]. La noción de punto ashi se sustituye así por la de zona de dolor circunscrita. Pero la técnica se puede utilizar con la misma facilidad para lesiones cutáneas (culebrilla [ 7 ]), en el tratamiento de quistes o masas [ 8 , 9 ], o incluso con respecto a la localización del daño cerebral [ 10 ].
En el estudio, se trata de la implantación de cuatro agujas relativamente rígidas (0,35 mm) en un ángulo de 15 ° con respecto al plano de la piel en una longitud de 20 mm. El estudio no especifica el ángulo de punción con respecto al eje del tendón. En la práctica, esta es ciertamente una inserción peritendinosa. No se menciona ninguna investigación deqi , que es el caso más frecuente de las perforaciones superficiales [11].
Se han publicado otros dos ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la tendinitis de Aquiles, uno utiliza una técnica de punción tangencial similar [ 12 ] y el otro electroacupuntura en puntos locales (pareja chengshan (57V) - ashi y taixi ( 3Rn) - kunlun (60V) en puntos principales con punción perpendicular) [ 13 ].
Lugar de acupuntura
El estudio publicado es el único ECA de acupuntura que se incluyó en revisiones sistemáticas de la tendinitis de Aquiles [ 14 , 15 ]. Tiene la particularidad de ser ejercicios positivos versus excéntricos. Éstas son la única terapia de grado A recomendada por la Asociación Estadounidense de Terapia Física (APTA) en sus Guías de Práctica Clínica 2018 [ 16 ]. No se recomiendan las infiltraciones e inyecciones de PRP, al igual que la terapia con ondas de choque que se realiza de forma aislada [ 16 ]. Cabe señalar que los estudios sobre el ejercicio excluyen a los participantes que presuntamente tienen fragilidad del tendón debido a una enfermedad metabólica o genética o incluso al uso de fármacos [ 16], es decir, una parte importante de los pacientes.
Un metaanálisis de la red clasificó los tratamientos para la tendinitis de Aquiles según su eficacia relativa [ 15 ]. La acupuntura parece ser la terapia con mayor amplitud de efecto en comparación con la de la lista de espera (fig. 4).
Figura 4. Ranking de terapias según la mejora en la puntuación VISA-A a los tres meses, en comparación con la puntuación en lista de espera.
La acupuntura muestra el mayor efecto [ 15 ].
Entre todos los tratamientos disponibles para la tendinitis de Aquiles, la acupuntura ciertamente parece ser una opción de primera línea.
Olivier Goret y Johan Nguyen
Referencias: https://gera.fr/acupuncture-et-tendinite-achille/
1 Zhang Bi-Meng, Zhong Li-Wei, Xu Si-Wei, Jiang Hui-Ru y Shen Jian. Acupuntura para la tendinopatía de Aquiles crónica: un estudio controlado aleatorio. Revista China de Medicina Integrativa. 2013; 19: 900-4. [147341]. | doi |
2 Zhang Jianhua y col. [Longitud e interrelación de la unidad proporcional del miembro inferior]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 1996; 15 (2): 38. [85785].
3 Yang Yongqing. [Re-análisis estadístico de datos de somatometría en unidades proporcionales del cuerpo]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 1998; 17 (1): 33-35. [67357]. | doi |
4 Guo Yao Jie. Aplicación clínica de la punción circundante. Revista de acupuntura y ciencia de Tuina. 2003; 1 (6): 42. [126544]. | doi |
5 Xu XS, Lin WP, Chen JY, Yu LC, Huang ZH. [Observación de la eficacia en la tensión de los músculos traseros del muslo de los atletas tratados con la punción circundante de electroacupuntura y compresas calientes de medicina china]. Acupuntura china y moxibustión. 2012; 32 (6): 511-4. [162198]. | doi |
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7 Song Hai-Yun, He Hua-Qiong. Estudio clínico sobre la acupuntura circundante para el herpes zóster Journal of Acupuncture and Tuina Science. 2013; 11 (5): 278. [166670]. | doi |
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11 Chen J, Htut WM, Wang S, Huang Y, LI Q. El efecto anestésico de una innovadora técnica de acupuntura: la técnica de punción subcutánea de Fu. Revista Internacional de Acupuntura Clínica. 2005; 14 (3): 207. [141524].
12 Jie JR, Jie JL. [Observaciones sobre la eficacia de la acupuntura oblicua más masoterapia para el tratamiento de la peritenonitis traumática del tendón de Aquiles en 35 casos]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 2007; 26 (9): 18. [146931]. | doi |
13 Yu Hong-li, Xu Lin-lin, Ma Tie-ming. Efecto terapéutico de la electroacupuntura en el tratamiento de la tendinitis de Aquiles. Revista mundial de acupuntura-moxibustión. 2015; 25 (2): 17. [189348]. | doi |
14 Rhim HC, Kim MS, Choi S, Tenforde AS. Eficacia comparativa y tolerabilidad de las terapias no quirúrgicas para el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles de la porción media: una revisión sistemática con metaanálisis en red. Orthop J Sports Med. 2020; 8 (7). [212480]. | doi |
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16 Martin RL, Chimenti R, Cuddeford T, Houck J, Matheson JW, McDonough CM, Paulseth S, Wukich DK, Carcia CR. Dolor, rigidez y déficit de potencia muscular en el tendón de Aquiles: revisión de la tendinopatía de Aquiles de la porción media 2018. J Orthop Sports Phys Ther. 2018; 48 (5): A1–38. [47255].