Artículo: https://gera.fr/nausees-et-vomissements-chimio-induits-a-quel-moment-effectuer-lacupuncture/ Traducido por Javier Prieto de María
Desde la publicación emblemática de la Cochrane Collaboration (Jeanette Ezzo 2006 [1]), el interés de la acupuntura en las náuseas y vómitos provocados por la quimioterapia se ha visto confirmado por un conjunto de otras revisiones sistemáticas [2]. De las 20 recomendaciones de buenas prácticas de sociedades científicas publicadas en los últimos diez años, 18 contienen recomendaciones positivas para la acupuntura [2].
Un aspecto esencial de la investigación clínica en acupuntura es la determinación del protocolo óptimo: identificar los puntos, las técnicas de estimulación y las modalidades temporales más eficaces en una patología dada. Un ensayo controlado aleatorizado busca determinar el mejor momento de aplicación de la acupuntura: justo antes o después de la sesión de quimioterapia [3].
150 pacientes que necesitan quimioterapia para el cáncer de pulmón son aleatorizados en tres grupos:
un grupo de control que recibe 30 minutos antes de la quimioterapia una inyección de tropisetrón (antagonista selectivo de los receptores 5-HT3 de serotonina).
un grupo experimental 1 que recibe 30 minutos antes de la quimioterapia una inyección de tropisetrón y una sesión de acupuntura.
un grupo experimental 2 que recibe 30 minutos antes de la quimioterapia una inyección de tropisetrón, y 30 minutos después de la quimioterapia una sesión de acupuntura.
Los tratamientos se realizan una vez al día durante los tres días de quimioterapia (días1-3). La variable principal es la evaluación en cinco grados (0 a V) de las náuseas y vómitos a partir de la clasificación de la OMS de las toxicidades de la quimioterapia. Los criterios secundarios son el impacto general evaluado en el índice de actividad (Karnofsky performance status scale, KPS) y la neutropenia*.
En el J1 no se observa ninguna diferencia entre los tres grupos. En el día 2, la intensidad de las náuseas y vómitos en el grupo 1 mejoró significativamente en comparación con el grupo control, pero sin diferencia con el grupo 2. En el día 3, la intensidad en los dos grupos experimentales mejoró significativamente en comparación con el grupo de control, y el tratamiento previo a la quimioterapia fue significativamente más eficaz que el tratamiento posterior a la quimioterapia. En el día 3 el KPS es menos agravado en el grupo 1 que en los otros dos grupos. No se observa diferencia en la neutropenia.
Por tanto, el estudio sugiere que la combinación de acupuntura y tropisetrón es superior a tropisetrón solo en las náuseas y vómitos precoces y que la aplicación inmediatamente antes de la quimioterapia es más eficaz que inmediatamente después.
El tratamiento con acupuntura comprende los puntos 36E, 6MC y 12VC (tabla 1). En una revisión de 119 estudios clínicos, estos tres puntos son los más utilizados, constituyendo así la base de un consenso [4].
Debe tenerse en cuenta que el efecto de la acupuntura (12VC y 6MC) sobre las náuseas inducidas por la quimio también se evidencia en ratas (figura 1 [5]). La acción de la acupuntura parece pasar por una inhibición de la respuesta emética en el núcleo del tracto solitario inducida por cisplatino [5].
Figura 1. Las ratas sin reflejos eméticos, comportamiento de pica, ingestión de sustancias no alimentarias (como el caolín), se valida como índice de náuseas y vómitos. Por lo tanto, el consumo de caolín en ratas, que también tienen a su disposición los alimentos, se utiliza para probar los tratamientos antieméticos. En el experimento las ratas son aleatorizadas en 4 grupos: (1) Control con falsa acupuntura (falsos puntos), (2) Cisplatino con falsa acupuntura, (3) Cisplatino con acupuntura en 12VC, (4) Cisplatino con acupuntura en 6MC. La acupuntura en los días 12VC (J1 y J2) y 6MC (J1) reduce el consumo de caolín inducido por la inyección de cisplatino (Cui 2016 [5])
Johan Nguyen
Referencias
1. Ezzo JM, Richardson MA, Vickers A, Allen C, Dibble SL, Issell BF, Lao L, Pearl M, Ramirez G, Roscoe J, Shen J, Shivnan JC, Streitberger K, Treish I, Zhang G. Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD002285. [141212]. |doi|.
2. Nguyen J, Pernice C. Nausées-vomissements post-chimiothérapie : évaluation de l’acupuncture. Centre de Preuves en Acupuncture. Juillet 2019. |URL|.
3. Wang YL , Li JX , Guo XQ , Fu RY , Guan XJ. [Effect of acupuncture in different time on nausea and vomiting induced by chemotherapy of lung cancer]. Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2019;39(12):1269-73. [204512]. |doi|.
4. An Qi, Chen Bo, Guo Yi, An Xing-Fang, Guo Yong-Ming. Preliminary discussion on rules of clinical acupoint selection of acupuncture for the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting. World Journal of Acupuncture-Moxibustion. 2015;25(2):39. [189326]. |doi|.
5. Cui Y, Wang L, Shi G Liu L, Pei P, Guo J. Electroacupuncture alleviates cisplatin-induced nausea in rats. Acupuncture in Medicine. 2016;34(2):120-6. [190278]. |doi|.
Imágenes:
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