Olivier Goret
Artículo en francés traducido por Javier Prieto de María: https://gera.fr/lacupuncture-est-efficace-dans-la-neuropathie-peripherique-chimio-induite/
La neuropatía periférica puede ser un efecto secundario a largo plazo causado por la quimioterapia, otro tratamiento del cáncer o por el cáncer mismo. Otras causas pueden incluir diabetes, infecciones, lesiones, consumo de alcohol, niveles bajos de vitamina B, algunos trastornos autoinmunitarios y mala circulación.
Síntomas
Los síntomas de la neuropatía periférica varían dependiendo de los nervios que están involucrados. Periférica hace referencia a todos los nervios en el cuerpo que no sean el cerebro ni la médula espinal. La neuropatía periférica puede causar dolor y hacer que resulte difícil caminar o hacer cosas con las manos. Los síntomas más comunes son:
dolor (que puede ser constante o intermitente, como un dolor fulgurante o punzante)
ardor
hormigueo (sensación de "cosquilleo") o dolor similar a una descarga eléctrica
pérdida de sensibilidad (que puede ser entumecimiento o simplemente falta de capacidad para sentir presión, toque, calor o frío)
dificultad al usar los dedos para recoger o sostener objetos; dejar caer los objetos
problemas de equilibrio
tropezarse o tambalearse al caminar
ser más sensible al frío o al calor
ser más sensible al tacto o a la presión
retracción muscular
debilidad muscular
dificultad para tragar
estreñimiento
dificultad para orinar
cambios en la presión sanguínea
disminución o ausencia de reflejos
Pocas veces, puede causar cambios graves en su ritmo cardíaco y presión sanguínea, caídas peligrosas, dificultad respiratoria, parálisis o insuficiencia orgánica.
Tratamiento
Los medicamentos para tratar el dolor de la neuropatía periférica pueden incluir:
esteroides por un periodo corto de tiempo hasta que se establezca un plan de tratamiento a largo plazo
cremas o parches anestésicos
medicamentos antidepresivos, a menudo en dosis más pequeñas que las que se usan para tratar la depresión
medicamentos anticonvulsivos, los cuales se usan para aliviar muchos tipos de dolor neuropático
opioides o narcóticos, para cuando el dolor es severo
Otros tratamientos que han ayudado a algunas personas con dolor neuropático y sus efectos incluyen:
estimulación nerviosa eléctrica
terapia ocupacional
fisioterapia
terapia de relajación
visualización guiada
distracción
acupuntura
biorretroalimentación
La acupuntura es eficaz en neuropatía periférica inducida por la quimioterapia.
Se realiza un ensayo controlado aleatorio (ECA) en dos grandes centros de cáncer de Hong Kong para evaluar la eficacia de la acupuntura en la neuropatía periférica inducida por quimioterapia (NPIC) [1]. 87 pacientes con NIPC son repartidos de forma aleatoria en dos grupos:
• acupuntura con cuidados estándar (n=44) o
• lista de espera con cuidados estándar solamente (n=43) que consiste en analgésicos y vitaminas B12/B6.
La duración del tratamiento es de 8 semanas a razón de 2 sesiones por semana, es decir, un total de 16 sesiones (véase el protocolo, cuadro 1).
El criterio principal de valoración es la gravedad del dolor medido a partir del BPI, Brief Pain Inventory (prueba de autoevaluación, en versión francesa, el Questionnaire Concis sur la Douleur, QCD) [2]. Los criterios secundarios incluyen una autoevaluación de la calidad de vida con FACT-NXT (Functional Assessment of Cancer Therapy/Neurotoxicity) [3] y una evaluación clínica con otras dos herramientas, TNSc (Total Neuropathy Score-Clinical Version), y CTCAE (Common Toxicity Criteria for Adverse Events).
En la intensidad del dolor se observa una mejoría significativa en el grupo de acupuntura en comparación con el grupo de control al final del tratamiento (8 semanas), esta mejoría persiste a las 14 semanas, pero no a las 20 (figura 1). La acupuntura también mejora la puntuación de calidad de vida (FACT-NXT), un efecto persistente a las 20 semanas. También se observa un efecto significativo en las evaluaciones clínicas TNSC y CTCAE (en esta última escala sólo en la vertiente sensitiva y no motriz).
Por lo tanto, es un ensayo pragmático que demuestra que la acupuntura puede ser una opción válida en el soporte de NPIC. Este resultado es confirmado por un meta-análisis reciente que incluye 6 ECA de alta calidad metodológica (escala modificada de Jadad) positiva sobre el dolor (BPI), y la calidad de vida (FACT-NXT) [4], pero sin efecto sobre la velocidad de conducción nerviosa. Esta es la revisión sistemática más completa de la acupuntura en los NPIC [5].
Cabe señalar también una evolución en las recomendaciones de buena práctica de la American Society of Clinical Oncology (ASCO) que en 2016 incluyen la acupuntura a diferencia de las de 2014 [6].
Olivier Goret
Artículo en francés traducido por Javier Prieto de María: https://gera.fr/lacupuncture-est-efficace-dans-la-neuropathie-peripherique-chimio-induite/
Références
1. Molassiotis A, Suen LKP, Cheng HL, Mok TSK, Lee SCY, Wang CH, Lee P, Leung H, Chan V, Lau TKH, Yeo W. A Randomized Assessor-Blinded Wait-List-Controlled Trial to Assess the Effectiveness of Acupuncture in the Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy. Integr Cancer Ther. 2019;18:1-12. [203375].|doi|
2. Cleeland CS. The Brief Pain Inventory User Guide. 2009. [203519]. |URL|.
3. Huang HQ, Brady MF, Cella D, Flemin G. Validation and reduction of FACT/GOG-Ntx subscale for platinum/ paclitaxel-induced neurologic symptoms: a Gynecologic Oncology Group Study. Int J Gynecol Cancer. 2007;17:387-93. [203570]. |doi|.
4. Chien TJ, Liu CY, Fang CJ, Kuo CY. The Efficacy of Acupuncture in Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: Systematic Review and Meta-Analysis. Integr Cancer Ther. 2019. [201982]. |doi|.
5. Nguyen J, Pernice C. Neuropathie périphérique induite par chimiothérapie : évaluation de l’acupuncture. Centre de preuve en acupuncture . Février 2020. |URL|.
6. Runowicz CD, Leach CR, Henry NL, Henry KS, Mackey HT, Cowens-Alvarado RL, Cannady RS, Pratt-Chapman ML, Edge SB, Jacobs LA, Hurria A, Marks LB, LaMonte SJ, Warner E, Lyman GH, Ganz PA. American Cancer Society/American Society of Clinical Oncology Breast Cancer SurvivorshipCare Guideline. J Clin Oncol. 2016;34(6):611-35. [198256]. |doi|.