Tratamiento del hombro dolorido por tiaokou (38E): ipsi o punción contralateral?
Tiaokou (38E) se usa comúnmente como un solo punto distal en el tratamiento del hombro. Pero también se puede utilizar el punto ipsilateral al hombro afectado [ 1 ] o el punto contralateral [ 2 ], incluso más raramente una punción bilateral [ 3 ] o incluso sucesivamente el punto contralateral en caso de fallo del punto ipsilateral. [ 4 ].
Un equipo dependiente de la Universidad de Medicina China de Beijing llevó a cabo un ensayo clínico destinado a comparar la eficacia de las punciones ipsilaterales y contralaterales en el hombro dolorido [ 5 ]. Se incluyen pacientes con las siguientes características principales: 1) edad de 45 a 65 años, 2) dolor unilateral en el hombro durante al menos 6 semanas y menos de dos años, 3) dolor> 50 mm en una escala analógica visual de 100 mm. Así, 38 pacientes son aleatorizados (tabla de números) en dos grupos: 38E contralateral (n = 19) o 38E ipsilateral (n = 19), con aplicación de la misma técnica (tabla 1).
El criterio de valoración principal es el dolor evaluado en una escala analógica visual (EVA) de 0-100 mm. El criterio de valoración secundario es el puntaje de Constant-Murley (SCM) que evalúa la función del hombro en cuatro parámetros: dolor (15 puntos), actividad (20 puntos), movilidad (40 puntos) y fuerza ( 25 puntos), es decir, una puntuación con un mínimo de cero (función normal) y un máximo de 100 puntos (logro máximo). La evaluación se realiza inmediatamente antes e inmediatamente después de la sesión. La puntuación VAS y el parámetro de dolor SCM son autoevaluados por el paciente, los otros parámetros SCM por un evaluador ciego.
Inmediatamente después de la sesión, el dolor se redujo en ambos grupos, pero esta reducción fue significativamente mayor en el grupo con punción contralateral (P = 0,043). La SCM también mejoró en ambos grupos, pero nuevamente el efecto fue significativamente mayor en el grupo con punción contralateral. Si analizamos cada uno de los cuatro parámetros de la SCM, no observamos diferencia entre los dos grupos en dolor y actividad, sino diferencia a favor de la punción contralateral en movilidad y fuerza (Figura 1).
Tiaokou en el hombro dolorido
Este pequeño estudio, calificado por los autores como exploratorio, sugiere por tanto la superioridad de la punción tiaokou contralateral sobre una punción ipsilateral en el hombro doloroso. Confirma un efecto clínico inmediato en una sola sesión sobre el dolor y la función del hombro, ya demostrado en otro ensayo [ 6 ]. El efecto sobre el rango de movimiento ha sido demostrado y cuantificado en un estudio que utilizó video-fotogrametría versus acupuntura simulada [ 7 ]. Para los pacientes y los médicos, este efecto inmediatamente observable puede ser dramático [ 4 , 8 - 9 ].
El beneficio de tiaokou en el hombro doloroso está corroborado por una revisión sistemática que agrupa 19 ensayos controlados aleatorios (ECA) con el uso de tiaokou solo (n = 5) o en combinación (n = 14) [ 10 ]. Sugiere eficacia frente al tratamiento antiinflamatorio o tuina. Tiaokou solo es superior a los puntos locales y la asociación tiaokou + puntos locales es superior a los puntos locales. En el último caso, la asociación con los puntos locales de un pinchazo verdadero con el tiaokou es superior a una asociación con un pinchazo simulado con el tiaokou.(3 ECA). También debe tenerse en cuenta que la técnica también se utiliza en el hombro doloroso de pacientes hemipléjicos [ 11 ].
Los otros parámetros técnicos
En el tratamiento del hombro doloroso con la punción única de tiaokou , la lateralidad es solo un componente del protocolo implementado.
La profundidad de la punción (figura 2)
En muchas publicaciones, se utiliza la técnica de punción transfijante profunda del tiaokou (38E) al chengshan (57V), llamada “ tiaokou tou chengshan ”, abreviada como “ tiaoshan ” [ 6 ]. Este método utiliza agujas de 0,28 (o 0,30) x 75 mm implantadas sobre 50-65 mm para alcanzar el nivel subcutáneo de chengshan (57V), sin perforación [ 6 , 12 ]. La profundidad utilizada en el estudio (10-15 mm) es, por tanto, baja, incluso en comparación con una profundidad habitual que se sitúa en los tratados entre 1 y 2,5 cun (22-54 mm). Un ensayo clínico compara la eficacia de la punción con el tiaokoua diferentes profundidades: punción tiaoshan , punción de 40 mm, punción subcutánea superficial o punción artificial (aguja retráctil sin penetración). La punción penetrante de tiaoshan obtuvo resultados significativamente mejores que los otros tres grupos en la puntuación de Constant-Murley (SCM), pero no se observaron diferencias entre los otros grupos [ 13 ].
No se informan efectos secundarios importantes después de la punción con tiaoshan [ 1 , 10 ].
El deqi
En la práctica de la acupuntura, el deqi se establece a menudo como un parámetro central. Jorge Vas y Emilio Perea-Milla confirman en un ensayo clínico la superioridad de la punción con búsqueda activa de deqi en tiaokou frente a la punción neutra [ 6 ].
Auto-movilización del hombro perpuntural
La automovilización del hombro durante la sesión es una constante en todos los estudios [ 9 ]. Sun Xulei et al muestran que este elemento es un parámetro importante del protocolo: la asociación tiaokou + auto-movilización es superior a tiaokou sin auto-movilización [ 12 , 14 ]. La mayoría de las veces se describen brevemente los métodos de movilización. Sun Xulei propone una estandarización: siete movimientos sucesivos (elevación, aducción, abducción, flexión, extensión, rotación interna, rotación externa) cada uno realizado durante 10 segundos en el umbral de tolerancia, ciclo repetido tres veces.
Por tanto, es posible, sobre la base de ensayos controlados aleatorios, especificar elementos de un protocolo óptimo en el tratamiento con tiaokou de un solo punto del hombro doloroso (figura 3).
¿Por qué tiaokou en el hombro doloroso?
En la acupuntura clásica, el hombro doloroso está ausente de las indicaciones del tiaokou [ 15 , 16 ]. Por tanto, se considera que esta indicación ha aparecido recientemente [ 17 ]. La técnica, por su apariencia a menudo espectacular, tuvo un impacto definitivo en Europa en las décadas de 1970 y 1980. Incluso puede considerarse un símbolo de la acupuntura china contemporánea, al igual que la acupuntura craneal o la anestesia por acupuntura. Se han presentado explicaciones sobre el uso de tiaokou en el hombro dolorido [ 15 , 18 - 19 ], pero parecen demasiado generales y sin mucho valor explicativo real [20 ]. Estos son más intentos de teorizar una práctica existente que las teorías que subyacen a su desarrollo.
Si el método se ha distribuido ampliamente, su origen plantea, por tanto, cuestiones [ 17 ]. Zhang Fo-ming y Guo Chang-ging realizaron una investigación histórica de gran interés para la comprensión de la evolución de prácticas y conceptos en acupuntura [ 21 ]. La técnica parece provenir de una “receta” popular de la provincia china de Hebei que sufrirá una doble evolución a nivel académico en la categorización del punto y en la indicación.
La primera publicación que describe el pinchazo " tiaokou tou chengshan " (" tiaoshan ") es de Li Yuliang, de la ciudad de Tangshan (Hebei) en 1959. Pero tiaoshan se designa allí como un nuevo punto, es decir que tiaoshandesigna tanto un punto como una técnica. Como si por la técnica aplicada tiaokou adquiriera otra identidad: tiaoshan. Hasta 1975, este punto todavía se clasificaba como puntos nuevos en los tratados de enseñanza de Hebei. Pero otro elemento notable es que tiaoshan Originalmente solo indicado para el dolor lumbar, sin mencionar el hombro doloroso, una indicación secundaria "hombro doloroso" no aparece hasta 1965. Pero al mismo tiempo y poco después Li Yuliang, Wang Wenmian de Tianjin Medical College describe una técnica para el tratamiento de un hombro doloroso con una punción transfixing, no desde tiaoshan pero desde un punto de dolor pretibial que buscar debajo de zusanli (36E). Especifica que si no se encuentra el punto doloroso, podemos usar el punto tiaoshan , pero con menos eficiencia. Tenga en cuenta que un estudio observa que el punto de dolor pretibial suele estar a menos de un cun de la ubicación teórica de tiaokou.y que está ausente en menos del 10% de los casos de hombro doloroso [ 8].
No fue hasta 1974 con la publicación de " Zhenjiu Xue" del Instituto de MTC de Shanghai [ 22 ], que la técnica se arregló en su forma actual, particularmente debido al impacto del tratado en China. como en Occidente. Por lo tanto, tenemos la historia de una receta popular de la provincia de Hebei que primero se describe en diferentes formas en los círculos médicos locales y que, en segundo lugar, se difundirá reformulada a nivel nacional e internacional chino.
Punción Ipsi o contralateral: distintos mecanismos.
El mismo equipo de la Universidad de Medicina China de Beijing detrás de la publicación informada luego completó el estudio clínico con una investigación sobre el mecanismo de las imágenes cerebrales funcionales [ 23 - 25 ]. Se ha demostrado que la mejoría clínica en la puntuación de Constant-Murley se correlaciona con un aumento en el grado de centralidad (DC) en la corteza cingulada anterior [ 25]. Durante la punción ipsi o contralateral de tiaokou, los cambios observados en la fMRI son diferentes, lo que sugiere dos procesos distintos (Figura 4). Los autores destacan que esta acción diferencial puede constituir una de las bases de la especificidad de los puntos de acupuntura. También plantean la cuestión del posible interés de una punción bilateral de doble acción.
Información y Citas: 699 207 902
Olivier Goret y Johan Nguyen
Referencias
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