Tratamiento de acupuntura de las hernias de disco lumbar: ¿qué ritmo de las sesiones?
Un ensayo clínico realizado en el Hospital Shijingshan (Beijing) tiene como objetivo determinar el ritmo óptimo y el número de sesiones en el tratamiento de acupuntura de la hernia de disco lumbar [ 1 ].
Se incluyen pacientes de 18 a 75 años con los criterios de diagnóstico para hernia de disco establecidos a nivel nacional chino que combinan clínica (lumbalgia con o sin irradiación ciática) e imaginería médica. Solo se incluye a los pacientes si el dolor ha progresado durante más de tres meses y su intensidad está entre 4 y 7 en la escala visual analógica (EVA).
De este modo, 180 pacientes son aleatorizados (sobres opacos) en dos grupos tratados con el mismo protocolo de acupuntura (figura 1) durante un período de tres semanas pero con diferente ritmo y número de sesiones:
• grupo 1: una sesión por día, 5 sesiones por semana (en total 15 sesiones)
• grupo 2: una sesión cada dos días, 3 sesiones por semana (9 sesiones)
• grupo 3: una sesión cada tres días, 2 sesiones por semana (6 sesiones)
La evaluación se realiza sobre:
• Dolor (EVA de 10 puntos) al inicio del estudio, luego a una, dos y tres semanas.
• La escala JOA (Asociación Japonesa de Ortopedia) de 0 a 29 puntos que tiene en cuenta el dolor, la función, el impacto en las actividades diarias y la función de la vejiga.
• La tasa de eficacia clínica general en 4 grados (curación, mejoría notable, mejoría e ineficacia) al final del tratamiento de acuerdo con los estándares nacionales chinos.
En comparación con la situación inicial, VAS y JOA mejoraron en los tres grupos (todos P <0,01) lo que sugiere la eficacia de los diferentes protocolos. Pero a una, dos y tres semanas, la mejora fue mayor en los grupos 1 y 2 en comparación con el grupo 3 (todos P <0,05), mientras que no se observaron diferencias entre los grupos 1 y 2 (todos P <0,05).
Asimismo, la tasa de eficacia global en los grupos 1 y 2 es más alta que en el grupo 3, pero sin diferencias entre 1 y 2.
Dadas las razones obvias prácticas y económicas, el estudio sugiere por tanto un tratamiento de tres sesiones por semana durante tres semanas (9 sesiones) en el tratamiento de la hernia de disco.
El punto de partida del estudio fue la observación de una diferencia en la práctica entre China, donde el ritmo de las sesiones es más a menudo diario, mientras que en Occidente es más a menudo semanal o quincenal.
Pero tengamos en cuenta que al realizarse los tratamientos en una duración fija de tres semanas, el parámetro realmente estudiado es la “dosis” total de acupuntura administrada, es decir el número de sesiones.
Un único estudio anterior sobre el dolor lumbar crónico comparó dos ritmos de sesión diferentes durante 10 sesiones: 5 sesiones por semana durante dos semanas o dos sesiones por semana durante 5 semanas (Figura 2). No se mostraron diferencias, pero fue un estudio piloto muy pequeño (n = 30) con potencia insuficiente [ 2 ].
Figura 2 . Evolución del dolor en la lumbalgia crónica tratada con acupuntura, cinco sesiones por semana durante 2 semanas o dos sesiones por semana durante 5 semanas [ 2 ].
En otras patologías y en un número constante de sesiones, se ha demostrado que 3 sesiones por semana son superiores que dos por semana en la incontinencia de esfuerzo (12 sesiones [ 3 ]), mientras que no hay diferencia entre una sesión por día y una sesión cada dos días en el tratamiento de la parálisis facial (30 sesiones [ 4 ]).
Todos estos estudios destacan la importancia potencial del parámetro temporal en la determinación del protocolo óptimo. En el dolor crónico, parece demostrarse un efecto dosis, el efecto aumenta con la dosis, pero con un techo: en un momento dado, aumentar la dosis ya no conduce a un aumento del efecto acupuntural [ 5 - 7 ].
Los puntos
El protocolo asocia puntos constantes jiaji (L3-L5, dependiendo de la lesión) + huantiao (30VB) + weizhong ( 40V ) con puntos según los meridianos y según el zheng .
Por lo general, hay dos tipos dependiendo de la irradiación en el miembro inferior: ciática de la vesícula biliar (L5) y ciática de la vejiga (S1) [ 8 ]. La particularidad del estudio es agregar una localización DuMai con dolor central.
En cuanto al zheng , los autores distinguen los tres principales zheng clásicos en la ciática [ 8 ], que también encontramos en el caso del dolor lumbar crónico en los tratados institucionales [ 9 ]. Pero tenga en cuenta que la descripción de los autores del estudio es relativamente incompleta (fig. 3).
La distribución de los diferentes tipos de zheng en los estudios clínicos parece ser bastante similar [ 10 - 13 ] (fig. 4). Pero observemos, como es habitual, las variaciones en los diferentes tipos de zheng que se tienen en cuenta en una patología determinada. Por ejemplo, Cao Jin-ming agrega un síndrome de calor-humedad [ 13 ]. En el análisis de 1283 casos de hernia de disco lumbar, Duan Kan et al. describen no menos de 15 síndromes básicos y tantos síndromes combinados (Figura 4) [ 14 ].
Figura 4. Distribución de zheng en cuatro estudios clínicos [ 10 - 13 ]. Cao Jing-min incluye un cuarto zheng: Humedad-Calor [ 14 ].
La técnica
La técnica utiliza una punción de 40-50 mm en los puntos jiaji y 50-70 mm en huantiao (30VB). Estas profundidades se relacionan más con una punción convencional [ 9 ] (fig. 5) que con una punción profunda, aunque esta última ha demostrado su superioridad [ 15 , 16 ].
Figura 5. profundidad de punción en jiaji lumbar. La punción convencional se basa en las profundidades indicadas en los tratados de referencia, sugiriendo un límite de 2 cun o 50 mm. Más allá de eso, y hasta la hoja de hueso, hablaremos de un pinchazo profundo.
La electroacupuntura también ha mostrado su interés en el tratamiento de las hernias de disco en dos revisiones sistemáticas [ 17 , 18 ].
Resumen gráfico del estudio
Si deseas más información: 699 207 902
Olivier Goret y Johan Nguyen
Referencias
1 Zhong RF, Yin XH, Cao YH, Zhang XF, Zhang YN, Guo B, Xiao XL. Comparación de la eficacia de la hernia de disco lumbar tratada con acupuntura en diferentes intervalos de tiempo. Acupuntura china y moxibustión. 2019; 39 (5): 457-61. [197884]. | doi |.
2 Yuan J, Purepong N, Hunter RF, Kerr DP, Park J, Bradbury I, Mcdonough S. Diferentes frecuencias de tratamiento con acupuntura para el dolor lumbar crónico: un ensayo controlado aleatorio piloto ciego con evaluador. Terapias complementarias en Medicina. 2009; 17 (3): 131-40. [153753]. | doi |.
3 Zhao L, Wang SY. [Impactos sobre la eficacia de las diferentes frecuencias de tratamiento en la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina]. Acupuntura china y moxibustión. 2013; 33 (12): 1088-90. [165552]. | doi |.
4 Shui SH. [Análisis de los efectos terapéuticos de diferentes tiempos de acupuntura sobre la parálisis facial periférica]. Acupuntura china y moxibustión. 2006; 26 (2): 105-6. [125970]. | doi |.
5 Nguyen J. 25- Dolor crónico: ¿cuál es la duración óptima del tratamiento con acupuntura? Acupuntura, evidencia y prácticas. Octubre de 2020. | URL |.
6 Nguyen J. 15- Relación dosis-efecto en el tratamiento con acupuntura de la osteoartritis de rodilla. Acupuntura, evidencia y prácticas. Junio de 2020. | URL |.
7 Nguyen J. 11- Temporalidades óptimas del tratamiento por acupuntura del dolor. Acupuntura, evidencia y prácticas. Junio de 2020. | URL |
8 Xiao Yong Jian. Ciática en Reumatología y Acupuntura. Forbach: Instituto Yin Yang. 2007: 119. [152208]
9 Cheng Xinnong. Dolor lumbar en acupuntura china y moxibustión. Beijing: Prensa de lenguas extranjeras. 1987: 437. [24770]. doi:
10 Cao Jin-Ming. Un análisis clínico de 560 casos de lumbago tratados con acupuntura. Revista Internacional de Acupuntura Clínica. 1995; 6 (3): 339-42. [56211].
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13 Yan Shao-Min. Restauración del flujo de qi normal en el tratamiento de la ciática. Revista Internacional de Acupuntura Clínica. 1998; 9 (4): 415-7. [68212].
14 Duan Kan, Deng Bo, Luo Yiwen, et al. [Análisis del tipo de síndrome de hernia discal lumbar]. Revista China de Traumatología y Ortopedia de Medicina Tradicional. 2002; 10 (2): 25. [102613].
15 Goret O. 13- Punción profunda de puntos huatuojiaji en el tratamiento de hernias de disco lumbar. Acupuntura, evidencia y prácticas. Junio de 2020. | URL |.
16 Goret O, Nguyen J. La punción profunda de los puntos huatuojiaji. Acupuntura y Moxibustión. 2019; 18 (2): 174. [204014]. | URL |.
17 Li L, Zhan HS, Gao NY, Chen B, Shi YY. [Ensayos clínicos controlados aleatorios sobre el tratamiento de la hernia de disco lumbar mediante electroacupuntura]. China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy. 2010; 25 (12): 1949-52. [200379]. | doi |.
18 Li Q, Peng W, Mu Y, Xu Y, Jiang Y, Ma K. [Evaluación del sistema de electroacupuntura para la hernia de disco intervertebral lumbar] Xiandai Zhongxiyi Jiehe Zazhi [Revista moderna de medicina tradicional china y occidental integrada]. 2008; 17 (3): 325-330. [181693]. | doi |
https://gera.fr/acupuncture-et-hernie-discale-lombaire/