Resumen de un caso clínico tratado con Acupuntura-zhenjiu (针灸) y electroacupuntura
Resumen: Introducción. El objetivo de este estudio fue evaluar la posibilidad de utilizar la acupuntura-moxibustión (Zhenjiu) y la electroacupuntura en el síndrome ansioso-depresivo en mujeres embarazadas.
Métodos. Un estudio de un caso clínico de ansiedad y depresión medida a 21 en la HDRS escala de calificación de la depresión de Hamilton 17 permite estudiar el protocolo de tratamiento de acuerdo con la diferenciación de los síndromes (bianzheng). Después de una revisión de la fisiopatología de acuerdo con la Medicina Tradicional China (TCM) y la de la medicina experimental, se lleva a cabo un inventario de ensayos controlados aleatorios (ECA) y metanálisis.
Resultados. La acupuntura se puede usar como monoterapia en mujeres embarazadas. De acuerdo con la evidencia de los ECA y meta-análisis, podemos considerar su contribución útil y eficaz y puede ser una alternativa razonable de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o psicoterapia.
Conclusión. El uso de la acupuntura en estados depresivos en mujeres embarazadas se puede proponer con una presunción científica de grado B de acuerdo con las recomendaciones de la Alta Autoridad de Salud de Francia (HAS).
Introducción
En junio de 2012, la Sra. Nelly P, de 44 años de edad, sin antecedentes particulares, excepto la alergia al polen, al pelo de gato, consulta por síndrome de depresión ansiosa.
Desde julio de 2011, ha dejado de trabajar debido al acoso moral profesional y ha apelado ante el Tribunal Laboral para resolver su disputa con su empleador. Se beneficia del tratamiento antidepresivo con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (citalopram 20mg) y ansiolítico (bromazepam 3mg).
Su médico de cabecera nos la envía para dejar estos tratamientos, porque está embarazada.
De hecho, ella tiene 18 semanas de amenorrea (18SA).
Se había beneficiado durante más de una década de diferentes técnicas de procreación de asistencia médica (AMP), once en total, y todas sin éxito.
Como resultado, este embarazo inesperado es valioso, especialmente porque se consideró estéril.
Observación
Anamnesis del caso clínico
19 de junio de 2012: 18SA: estado ansio-depresivo moderado
La Sra. Nelly P se presenta este día muy ansiosa. Setenta y un kilogramos por 1m66, tomó solo dos kilos en comparación con el comienzo del embarazo. Y a pesar de esto, tiene problemas para imaginarse embarazada. En la escala de Hamilton Depression Rating Scale (Hamilton Depression Rating Scale) [1], su estado depresivo se califica en 21 (cualquier puntaje por encima de 17 muestra que los síntomas depresivos son de moderados a severos). ). El Inventario de Depresión de Beck (escala BDI), también indica una depresión moderada ya que tiene una calificación de 15 (la calificación de 8 a 15 corresponde a una depresión moderada), a pesar del tratamiento [[2]].
Su sueño es muy agitado, cubierto de sueños y pesadillas, con dificultad para conciliar el sueño. Ella siempre está ansiosa y ansiosa. Problemas digestivos como hinchazón, pérdida de apetito. Está constantemente cansada, cansada de que evalúe hasta 6.5 (en una escala analógica visual que varía de 0 a 10, siendo 10 la fatiga máxima).
La lengua es pálida y con marcas de dientes. El pulso está bien (xi) y débil (ruo). Esto evoca un vacío combinado de deficiencia de Qi de Sangre del Corazón y Bazo de acuerdo con la diferenciación de los síndromes (bianzheng) asociados con un vacío del qi del Riñón.
Puntos aplicadas durante veinte minutos es 14VC (Juque), 15V (Xinshu), 7C (shenmen) punto Shu consentimiento del corazón, 36E (zusanli) 20DM (baihui) 4DM (mingmen) y 23V (shenshu) en la moxibustión a artemisa y 6MC (neiguan) en electroacupuntura (EA) a una frecuencia de 2 Hz (duración del pulso rectangular asimétrica de 0,5 ms de una corriente de pulso alterna con media cero) por medio de un estimulador eléctrico Agistim duo Sedatelec® a una intensidad tolerable por el paciente.
El tratamiento aplicado con una semana de diferencia tiene sus efectos porque incluso si la calificación de HDRS y BDI cae un poco (respectivamente 18 y 13) en la tercera sesión, se le quita el tratamiento alopático.
9 de julio de 2012: 20SA + 6j: Síndrome del túnel carpiano
Sin embargo, un síndrome del túnel carpiano bilateral aparece en la cuarta sesión, parestesia sobre todo a la derecha, estimado en 6 en una escala visual analógica del dolor (VAS, siendo 10 el peor dolor) y 4 a la izquierda que la despierta por la noche.
Los pulsos también cambian porque se vuelven xian (tensos) en Barrera, mientras que permanecen xi (finos) en otra parte. La lengua siempre está pálida, la punta y los bordes rojos. Combinado al qi-vacío del bazo y el riñón y la sangre del corazón, el estancamiento de Qi de hígado es responsable de la estasis de sangre de las muñecas, sobre todo en el shoujueyin, meridiano principal del corazón, relacionado con el hígado.
El tratamiento previo es adecuado. Se añaden 7MC (daling), estimulados con el 6MC en EA a la frecuencia de 15Hz; 11GI (quchi), un punto que circula qi, impulsa Viento y Humedad, equilibrando xue y qi (Sangre y Energía); 8MC (laogong) que dispersa localmente la humedad y las mucosidades; 4MC (ximen) en tonificación, porque punto xi, punto de afecciones agudas [[3]]; 14H (qimen), punto mu del hígado y finalmente 3H (taichong), punto fuente que drena la estasis del qi del hígado. En dos sesiones, se obtiene la mejoría (EVA a 2 bilateralmente).
23 de agosto de 2012: 27SA + 3j: recuperación evolutiva
Un mes de vacaciones sin acupuntura reactiva el síndrome del túnel carpiano (VAS = 6,5 bilateralmente) con parestesias insomniantes durante diez días y la hinchazón y entumecimiento. También presenta piernas pesadas relacionadas con la insuficiencia venosa. La digestión se vuelve difícil y se establece el estreñimiento. Por contra, la ansiedad-depresión ha mejorado desde la HDRS está listado en el BDI y 15 a 10. La fatiga es menos pronunciada, menos ansiosa aunque la depresión está siempre presente. La lengua todavía está pálida con impresiones de los dientes más pronunciadas y siempre con los bordes rojos. El pulso se volvió más hua (resbaladizo) y ru (suave) en Barreras, xi (delgado) en otras zonas. Según síndromes diferenciación (bianzheng), es todavía una combinación de vacío de sangre asociado al vacío de Qi de Bazo y el estancamiento de qi hígado. Se realizan cuatro sesiones de veinte minutos a una semana de diferencia utilizando el mismo tratamiento anterior pero eliminando la moxibustión 20DM y los puntos de 4MC. En lugar de ello, se añadió 12VC (zhongwan) punto Mu del estómago que armoniza Bazo-páncreas y estómago y el punto 6BP (sanyinjiao) reunión de tres yin del miembro inferior (tonifica el qi del bazo, de dónde se alimenta la sangre). Una vez más, el síndrome del túnel carpiano mejora: no se despierta por la noche (EVA 3). El estreñimiento persiste. El estado ansio-depresivo permanece estable.
Desde el 2 de octubre de 2012 (33T) hasta su finalización: estreñimiento, dolor lumbar
Seis sesiones de 20 minutos a una semana de diferencia se sucederán hasta el final de 40SA + 6 días cuando el estreñimiento estará en primer plano, pero también el dolor lumbar relacionado con un vacío de riñones yin. El insomnio y la ansiedad aún persisten. La lengua es en este momento roja en general y no solo en la punta y en los bordes; el pulso es xi (final), shuo (rápido), xian (tenso). Siempre tenemos un vacío de corazón y un estancamiento del Qi de hígado.
Se agregaron 3R (taixi), 6R (zhaohai) mientras que los puntos 11IG, 8MC, 7MC se suprimieron debido a la disminución neta en el síndrome del túnel carpiano (VAS = 2). Neiguan y qimen son estimulados en EA a la frecuencia de 2HZ. El estreñimiento ha mejorado gradualmente y el 8 de noviembre, la señora Nelly P. dio a luz por cesárea a la pequeña Coralie 3 kg 500. El síndrome ansioso-depresivo. nunca desapareció totalmente, ya que dos días antes de su cesárea, la prueba Hamilton todavía estaba en 12, un signo de depresión leve.
Discusión
Fisiopatología según la medicina china
El tratamiento general consistió en producir sangre tonificando tanto el qi del bazo como la sangre del corazón, pero también en la última etapa del embarazo, el yin del riñón. De antemano y debido al hecho de los once MPA (técnicas de procreación de asistencia médica), podemos considerar que ella tenía un Vacío del Jing adquirido (vacío de sangre) e innato (vacío de riñones).
La influencia de shen es primordial en el embarazo. La emoción del evento, pero también el miedo, la angustia, la ansiedad y los diversos trastornos emocionales engendran este vacío del yin y la sangre del corazón. Las patologías de los órganos y las entrañas en el Vacío o Plenitud pueden causar el Fuego Mental en relación con el alma visceral del Corazón, el shen. Este se verá alterado en caso de insuficiencia del riñón yin, hígado o bazo que resulte en un aparente yang por falta de control del yin del corazón.
Mecanismos fisiopatológicos experimentales
La investigación fisiopatológica actual
Debido a la heterogeneidad clínica y etiológica del trastorno depresivo mayor, es difícil dilucidar su fisiopatología. Por lo tanto, es mejor estudiar las teorías neurobiológicas actuales basadas en sus fundamentos empíricos más válidos y su mayor relevancia clínica mediante el estudio de las fortalezas y debilidades de la evidencia. Las teorías elegidas se basan en estudios de estrés psicosocial sino también la acción de las hormonas del eje hipotálamo-pituitario-adrenal, neurotransmisores como la serotonina, norepinefrina, dopamina, glutamato, ácido gamma ácido aminobutírico (GABA), el circuito neural, factores neurotróficos, los ritmos circadianos, alteración del sistema endocannabinoide endógeno [[4], [5]]. La fisiopatología depresiva puede variar durante el curso de una enfermedad, pero también según diferentes pacientes. Resulta, entonces, que el conocimiento existente no admite una hipótesis fisiopatológica unificada de esta enfermedad. Como resultado, los tratamientos antidepresivos, incluidos los enfoques psicológicos y biológicos, deben adaptarse a la individualidad y condición de cada individuo.
En resumen, la vulnerabilidad genética y el estrés son factores clave en la etiopatogenia de la depresión. La desregulación del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal reduce el volumen y la actividad de la corteza prefrontal y el hipocampo en pacientes deprimidos y altera la homeostasis de los circuitos neuronales, especialmente la neuroplasticidad. Esto incluye todos los mecanismos que permiten que el cerebro adapte su estructura y funciones al estrés ambiental y cubre sinaptogénesis (mecanismos de potenciación y depresión a largo plazo de la transmisión sináptica), proceso de resistencia al estrés celular, mecanismos de supervivencia y muerte neuronal dependientes de factores neurotróficos y finalmente neurogénesis (formación de nuevas neuronas). Queda por confirmar si los cambios estructurales del cerebro asociadas a las anomalias de su neuroplasticidad son completamente reversibles en el tiempo y por el contrario, no se instale de forma permanente en el envejecimiento [4, [35], [36], [37] , [38]].
Acupuntura experimental
La investigación experimental sobre los mecanismos de acción de la acupuntura-moxibustión (Zhenjiu 针灸) y electroacupuntura (EA) sobre la depresión se llevaron a cabo principalmente en modelos animales bajo estrés [38 [ 39]]. Por lo tanto, los experimentos con animales han demostrado que la acupuntura y la EA actúan en todos los niveles descritos anteriormente.
Eje hipotalámico-pituitario-adrenal y citocinas
En modelos animales sometidos a estrés (inmovilización, la exposición al calor, frío, natación forzada etc.), se ha demostrado muchas veces que EA o la acupuntura inhibe la hipersecreción de hormonas glucocorticoides (cortisol y corticosterona) [[40], [41], [42], [43], [44]], aumenta la IL-2 es generalmente reduce durante el estrés [39, [45], [46 ], [47]] y disminuye IL-1 [[48]].
Sistema límbico y factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF)
En las ratas sometidas a estrés, ES36 punto EA (zusanli) restaura estadísticamente significativamente la expresión de ARNm de BDNF (factor neurotrófico derivado del cerebro) en el hipocampo [[49]], como la acupuntura en 20VG, yintang y neiguan (6 ™) causa el mismo efecto por la regulación al alza (upregulation) en la corteza prefrontal y el hipocampo en modelos de ratas depresivos estrés [[50]]. Del mismo modo, la acupuntura aumenta neuronal NPY (neuropéptido Y) en el área CA1 y giro dentado del hipocampo [[51]] y se aplicó a los shenmen puntuales (7C) aumenta BDNF en la corteza prefrontal [ [52]]. También tiene una acción sobre la amígdala, aumentando el número de las células a NPY, reducción de la ansiedad de comportamiento en ratas se convirtió en adultos [[53]] o el hipotálamo por acción sobre el hypophysaire- eje hipotalámico suprarrenal [[54]]. Otro estudio experimental demostró un efecto antidepresivo potencial de EA (60 / 4Hz 30 min) en 20VB y puntos Anmian en un modelo de depresión de rata inducido por estrés crónico que podría estar mediado por la regulación positiva de girus [[55]]. Así pues, la EA muestra esencialmente su actividad ansiolítica o antidepresivo por su acción en el hipocampo [44, [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62] ].
Moléculas informativas (monoamina, norepinefrina, GABA, sistema de glutamato, etc.)
En un modelo de rata en depresión, la acupuntura aumenta en el hipotálamo y el hipocampo la noradrenalina (NA), 5-hydoxytryptamine (5-HT - serotonina) y dopamina [[63]]. Del mismo modo, en la región de C4 del hipocampo, EA (2 Hz) en sanyinjiao (6RA) y baihui (20VG) aumenta de una manera estadísticamente significativa (p <0,05) 5-HT y acetilo colinesterasa [[64]], ya que la acupuntura regula aumentando 5-HT a nivel de la corteza prefrontal [52]. EA también moxibustión y la acupuntura también actuará mediante la estimulación de los sistemas dopaminérgicos y serotoninérgicos en modelos de ratas estresadas [[65]], reduce la adrenalina y la noradrenalina en modelos de rata de estrés por inmovilización [ [66]], aumenta la dopamina en la corteza prefrontal y el hipocampo y disminuye la corticosterona [[67]].
La EA o la acupuntura también activarán los receptores GABAérgicos A y B regulando negativamente las neuronas glutaminérgicas en el hipocampo [[68], [69], [70]].
Ritmos circadianos
EA a una frecuencia de 2Hz aplicada a baihui (20VG) y yintang mejora el ritmo circadiano de la temperatura y la concentración de melatonina y por lo tanto mejora la depresión inducida por el estrés en la rata [ [71]].
Conclusión
A la luz de este caso clínico, los estudios experimentales y estos ECA, podemos considerar que la acupuntura es una alternativa atractiva a los tratamientos convencionales. Sin efectos secundarios, sin efectos iatrogénicos tanto en la madre como en el niño, mientras que uno sabe los efectos indeseables asociados con el tratamiento farmacológico de los estados depresivos en los fetos a la madurez [[77]]. No sería irrazonable utilizar la acupuntura como monoterapia en las depresiones de mujeres embarazadas. Esta podría ser una alternativa razonable a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o la psicoterapia. Sin embargo, es necesario realizar nuevos ECA de alta potencia y alta calidad metodológica e incluso realizar ECA entre la acupuntura y los ISRS si la ética lo permite, esto para determinar si la acupuntura puede considerarse como un primer tratamiento en mujeres embarazadas. En conclusión y considerando todos estos elementos, el uso de la acupuntura en estados depresivos en mujeres embarazadas se puede proponer con un nivel presuntivo científico de nivel 2 evidencia de acuerdo con las recomendaciones de la Alta Autoridad de Salud de Francia. (HAS) [[78]].
Artículo completo en francés:
https://www.meridiens.org/jmarcstephan/index.php/home/syndrome-anxio-depressif-et-grossesse-2
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